La santé sexuelle est une partie importante de la vie d’un homme, peu importe son âge, son état civil ou son orientation sexuelle. C’est aussi un élément important de la fondation d’un couple et contribue à la qualité de vie. Les problèmes sexuels chez les hommes sont très fréquents et ont un impact sur la santé sexuelle.

troubles sexuels chez l'homme

De nombreux problèmes de santé sexuelle peuvent être traités. Par conséquent, il est important pour un homme de discuter de ces questions avec un médecin.

La définition du dysfonctionnement sexuel est l’incapacité d’avoir une relation sexuelle satisfaisante. Cette définition dépend de l’interprétation que chacun fait de ce qu’il juge satisfaisant.

En général, le dysfonctionnement sexuel peut affecter la qualité de vie et plus important encore, peut être le premier symptôme d’un autre problème médical ou psychologique. Toute plainte sexuelle doit être prise au sérieux et évaluée.

 

Sommaire

Quelle est la physiologie de la fonction sexuelle ?

L’activité sexuelle implique une coordination entre les différents systèmes du corps. Les hormones et les voies neurologiques doivent être synchronisées pour que le désir sexuel soit présent.

Les vaisseaux sanguins, les nerfs et l’intégrité du pénis doivent tous être présents pour une érection adéquate et son maintien pendant la relation sexuelle. Les muscles et les nerfs coordonnent l’éjaculation obtenue lorsque le passage physiologique des spermatozoïdes (des testicules à l’urètre) est présent.

L’orgasme est un phénomène complexe qui n’est pas complètement compris mais qui implique la coordination des muscles et des nerfs.

Lorsque la dysfonction sexuelle est présente, le médecin doit évaluer tous les problèmes possibles dans cette chaîne d’événements.

 

Comment diagnostique-t-on les problèmes sexuels chez les hommes ?

L’évaluation du dysfonctionnement sexuel commence par un historique médical, sexuel et psychologique détaillé, suivi d’un examen physique approfondi. La deuxième étape ne doit pas être négligée car le dysfonctionnement sexuel peut avoir de nombreuses causes.

Parfois, le partenaire du patient peut également contribuer à l’évaluation et pourrait également fournir des informations utiles.

Une histoire médicale, psychologique et sexuelle détaillée est acquise au cours de l’entretien avec le médecin.

Certaines des questions qui sont posées peuvent être intimes et peuvent vous déranger si vous êtes timide. Il est impératif de donner l’information appropriée même s’il est compréhensible qu’il faut du temps pour être à l’aise d’en parler.

Avoir une bonne relation avec votre médecin est toujours utile.

Certaines des questions que le médecin pourrait poser pourraient concerner la fréquence des relations sexuelles, votre orientation sexuelle, si la fréquence ou la qualité des relations sexuelles sont satisfaisantes ainsi que votre nombre de partenaires sexuels. Il se renseignera également sur les problèmes non liées au sexe.

Un examen physique complet est effectué, y compris l’évaluation du pouls et un examen approfondi des organes génitaux externes (pénis, scrotum et périnée) et de leurs réflexes…

L’un des tests possibles est un test de tumescence nocturne pour évaluer les érections nocturnes. Votre médecin pourrait également demander des tests de la fonction des vaisseaux sanguins péniens ou certains tests du système nerveux pour aider à différencier les causes possibles de dysfonction sexuelle.

 

Quel est le traitement des problèmes sexuels chez les hommes ?

Le traitement dépend en grande partie de la cause précise du problème sexuel. Si la cause est psychologique, l’aide d’un psychiatre ou d’un psychologue peut être utile. Souvent dans cette situation, la thérapie cognitive-comportementale est le traitement utilisé.

Parfois, le traitement comprend une thérapie de couple.

Si la cause de la diminution de la libido est due à la prise de médicaments, il existe parfois des médicaments alternatifs sans effets secondaires sexuels. Pour d’autres, le remplacement hormonal peut être suggéré. Parlez à votre médecin de tout changement de libido que vous avez connu.

 

Quels sont les différents types de dysfonction sexuelle chez l’homme ?

Les types de dysfonction sexuelle comprennent les troubles impliquant le désir sexuel ou la libido, l’érection, l’éjaculation et l’orgasme. Ils seront décrits séparément mais comprennent que certaines conditions médicales peuvent affecter deux ou plusieurs troubles en même temps.

 

Qu’est-ce que la perte ou baisse de libido ?

La définition de la baisse ou perte de libido est quand le désir sexuel est diminué ou absent. La définition varie également en fonction du niveau de satisfaction du patient par rapport à son propre désir sexuel. Certains hommes peuvent être très satisfaits de ce que certains hommes considèrent comme une activité sexuelle rare.

Les problèmes de désir sexuel affectent un petit pourcentage d’hommes dans la population générale. La libido est principalement un phénomène hormonal et cérébral. Le désir sexuel exige des niveaux normaux de testostérone (hormone mâle) dans le sang et une certaine attirance pour le partenaire en question.

 

Quels sont les facteurs de risque affectant la libido ?

Les facteurs de risque de faible libido chez les hommes comprennent :

  • L’âge parce que la concentration de testostérone diminue au fil des annèes.
  • La consommation d’alcool
  • La malnutrition
  • Le tabagisme
  • La consommation de drogues
  • Affections nécessitant des médicaments qui réduisent la testostérone, la dépression, l’hypertrophie bénigne de la prostate (HBP), la douleur et le cancer de la prostate.

 

Quelles sont les causes de la baisse de libido ?

De nombreuses causes ont été identifiées comme contribuant à la diminution du désir sexuel. Ils comprennent :

  • Médicaments (ISRS, anti-androgènes, inhibiteurs de la 5-alpha-réductase, analgésiques opioïdes)
  • Alcoolisme
  • Dépression
  • Fatigue
  • Trouble sexuel hypoactif
  • Drogues récréatives
  • Problèmes relationnels
  • Autre dysfonction sexuelle (peur de l’humiliation)
  • Trouble de l’aversion sexuelle
  • Maladie systémique
  • Déficience en testostérone
  • Stress
  • Manque de temps
  • Antécédents d’abus sexuels
  • Problèmes hormonaux tels que l’hyperthyroïdie

 

Quels sont les symptômes d’une libido faible ?

La personne qui manque de désir sexuel ne voudra pas initier la relation sexuelle. Si l’acte est initié, une libido faible peut aussi se présenter comme l’incapacité d’atteindre une érection.

Si le patient connaît un premier épisode de dysfonction érectile sans symptômes sexuels antérieurs et une érection nocturne adéquate, la cause est probablement psychogénétique et le problème n’est pas l’érection.

Il est également important de préciser si la baisse de libido est nouvelle ou si l’on a toujours ressenti la même chose au sujet des relations sexuelles.

 

Qu’est-ce que l’impuissance masculine ?

L’impuissance masculine est l’incapacité d’acquérir ou de maintenir une érection satisfaisante. La prévalence de la dysfonction érectile varie selon l’âge du patient. Environ 18 % des hommes âgés de 50 à 59 ans souffriront de dysfonction érectile et 37 % de ceux âgés de 70 à 75 ans en souffriront également.

Il existe trois types d’érections : celles causées par la stimulation tactile, celles causées par la stimulation mentale et celles que les hommes ressentent lorsqu’ils dorment. Cette classification peut être importante lorsque la cause du dysfonctionnement érectile reste à déterminer.

Pour avoir une érection, les hommes ont besoin de stimuli ; ils ont besoin de sang provenant des artères et d’une veine capable de bloquer le sang en place. Chacune des nombreuses étapes de ce système peut échouer, ce qui fait de l’impuissance masculine un problème complexe à étudier.

 

Quels sont les facteurs de risque du dysfonctionnement érectile ?

Les facteurs de risque de dysfonction érectile incluent :

  • Obésité
  • Fumer
  • Diabète
  • Hypertension artérielle
  • Taux de cholestérol élevé
  • Maladies cardiovasculaires
  • Utilisation des médicaments
  • Apnée obstructive du sommeil
  • Syndrome des jambes sans repos
  • Sclérose systémique (sclérodermie)
  • Maladie de la Peyronie
  • Traitement du cancer de la prostate

 

Quelles sont les causes de l’impuissance masculine ?

Il existe de nombreuses causes potentielles de dysfonction érectile.

Les causes neurologiques comprennent :

  • AVC
  • Lésion de la moelle épinière ou du dos
  • Sclérose en plaques
  • Démence
  • Traumatisme pelvien
  • Chirurgie de la prostate (même avec des chirurgies qui épargnent les nerfs, cela peut prendre jusqu’à 24 mois pour retrouver une fonction sexuelle normale).
  • Priapisme
  • Tumeur du système nerveux
  • Épilepsie
  • Neuropathie diabétique

Les causes vasculaires comprennent :

  • Fistule artério-veineuse
  • Diabète
  • Athérosclérose
  • Anomalie congénitale

Les causes hormonales comprennent :

  • Faible taux de testostérone dans le sang (la patiente peut avoir une érection, mais elle ne sera pas toujours assez turgescente pour la pénétration vaginale.
  • Hyperprolactinémie
  • Hyperthyroïdie
  • Maladie de Cushing
  • Maladie d’Addison

Les causes pharmacologiques comprennent :

  • Antidépresseurs (principalement les ISRS)
  • Spironolactone
  • les bloqueurs sympathiques (clonidine, guanéthidine ou méthyldopa)
  • diurétiques thiazidiques
  • Kétoconazole
  • Cimétidine

Les causes de dysfonctionnement pénien incluent :

  • Maladie de la Peyronie (aussi appelé Induratio penis plastica)

Les causes psychiatriques comprennent :

  • Perte de sensibilité à l’égard de l’autre personne
  • Stress
  • Peur de l’inexécution

Les causes fonctionnelles comprennent :

  • Le cyclisme irrite les nerfs et les tissus du pénis.

 

Quels sont les symptômes de l’impuissance masculine ?

La dysfonction érectile empêchera le pénis d’acquérir ou de maintenir une érection satisfaisante. Il est important de préciser au médecin la rapidité d’apparition, la présence d’érections nocturnes et la qualité de l’érection si elle peut être atteinte mais non maintenue.

La qualité d’une érection peut être jugée en fonction de la rigidité et de la fonctionnalité (le pénis est-il suffisamment érigé pour permettre la pénétration vaginale ?)

Le dysfonctionnement érectile avec apparition soudaine et sans antécédents de dysfonction sexuelle suggère une cause psychogène, à moins qu’il n’y ait eu une chirurgie antérieure ou un traumatisme génital. La perte des érections nocturnes suggérera une cause neurologique ou vasculaire.

Enfin, lorsqu’une érection n’est pas soutenue, sa perte peut être due à une cause psychologique sous-jacente ou à un problème vasculaire. Parlez à votre médecin si vous avez remarqué des problèmes d’érection.

 

Quels sont les traitements de la dysfonction érectile ?

De nos jours, il existe de nombreuses options pour les hommes qui souffrent de dysfonctionnement érectile. Avant de suggérer une aide pharmacologique, le médecin peut suggérer un changement dans les habitudes de vie.

Étant donné que de nombreuses causes de dysfonction érectile sont des troubles dans lesquels les changements de mode de vie auront un effet positif, il peut être utile de s’attaquer à ces problèmes.

Par conséquent, l’exercice régulier, une alimentation saine, l’abandon du tabac et la limitation de la consommation d’alcool peuvent avoir un impact sur la fonction érectile.

Les changements de style de vie peuvent aussi inclure l’utilisation d’un siège de bicyclette plus adapté aux organes génitaux.

 

Quels sont les traitements non chirurgicaux de l’impuissance masculine ?

Il existe de nombreux traitements non chirurgicaux pour la dysfonction érectile.

Traitement pharmacologique oral

La première ligne de traitement pharmacologique est une classe de médicaments appelés inhibiteurs de phosphodiestérase (PDE-5). Cette classe comprend le sildénafil (Viagra), le vardenafil (Levitra) et le tadalafil (Cialis).

Ils amélioreront la capacité d’atteindre et de maintenir l’érection mais la stimulation sexuelle est toujours nécessaire pour que ce médicament fonctionne.

Ils doivent être pris un certain temps avant que l’acte sexuel soit planifié mais ils ont une longue période d’action. Les effets secondaires comprennent des troubles visuels, des bouffées de chaleur, des douleurs au dos et des douleurs musculaires.

La plupart des effets secondaires diminueront avec le temps. Habituellement, il n’y aura aucun effet secondaire.

Si vous prenez des nitrates, les inhibiteurs de phosphodiestérase ne sont pas recommandés car les deux médicaments pris simultanément pourraient causer une hypotension grave.

D’autres types de médicaments oraux sont disponibles. L’apomorphine améliorera l’érection pénienne. Et il y en a d’autres.

Vous devriez demander à votre médecin d’autres types de médicaments si le premier n’a pas fonctionné. D’autres options de traitement devraient également être discutées.

Thérapie transurétrale

Un autre type de solution pharmacologique est un liquide qui peut être appliqué dans l’urètre et qui parvient à améliorer l’érection. L’érection peut être maintenue en appliquant une bande élastique à la base du pénis.

Injection intra-caverneuse

Les injections à la base du pénis (intracaverneux) peuvent aider à atteindre et maintenir une érection. Il existe différents types de solutions injectables : papavérine, alprostadil et combinaisons de médicaments. Ces injections sont considérées comme les traitements les plus efficaces contre la dysfonction érectile. Ils sont également pratiques pour les patients qui ne tolèrent pas les thérapies orales.

Les effets secondaires comprennent le priapisme (érection prolongée et douloureuse) et la fibrose (cicatrisation), mais ils sont rares.

Il existe des moyens de prévenir ces effets secondaires (en particulier l’érection prolongée et douloureuse). Le patient doit suivre la formation et les recommandations données au début de ce type de thérapie.

Les contre-indications aux injections intracaverneuses comprennent l’anémie drépanocytaire, la schizophrénie et les troubles psychiatriques graves.

Dispositif de rétrécissement sous vide (pompe à pénis)

Il s’agit d’un cylindre en plastique relié à une source de vide qui crée une pression négative qui attire le sang vers le pénis et fait place à une érection. Une bande élastique doit être placée à la base du pénis pour maintenir la rigidité.

La base du pénis restera flasque, ce qui pourrait faire pivoter les organes génitaux. Les effets secondaires comprennent des problèmes éjaculatoires, des douleurs péniennes et une accumulation de sang en raison d’une rupture des vaisseaux sanguins (ecchymoses ou pétéchies).

 

Que sont les traitements chirurgicaux de la dysfonction érectile ?

Il existe de nombreux traitements chirurgicaux pour la dysfonction érectile.

Chirurgie vasculaire du pénis

La chirurgie de pontage peut être effectuée lorsqu’il y a une occlusion artérielle isolée qui perturbe le flux sanguin dans le pénis. Dans toute intervention chirurgicale, il est nécessaire de tenir compte du risque chirurgical du patient.

Tous les patients ne seront pas admissibles à ce type d’intervention.

Prothèse

Différents types de prothèses sont disponibles : malléable, mécanique et gonflable. Le patient devrait discuter du type qu’il préférerait avec son médecin. La majorité des prothèses devront être remplacées après 10 à 15 ans.

Les complications chirurgicales comprennent l’infection, la défaillance mécanique, les fuites de cylindre, la perforation, le raccourcissement du pénis, le gonflement et la douleur.

 

Qu’est-ce que l’éjaculation précoce ?

L’éjaculation précoce est le plus commun des troubles éjaculatoires. Environ 20% à 30% des hommes auront une éjaculation précoce. Les problèmes d’éjaculation impliquent un écoulement inadéquat de sperme, de prostatique et de liquide vésiculaire séminal à travers l’urètre.

Il existe trois types différents d’éjaculation précoce :

  • L’éjaculation précoce est l’éjaculation après une stimulation physique minimale ou nulle.
  • L’éjaculation retardée est l’éjaculation après un long délai de stimulation physique.
  • L’éjaculation rétrograde est l’orgasme sans éjaculation, aussi appelé éjaculation « sèche ».

 

Quelles sont les causes de l’éjaculation précoce ?

Il existe de nombreuses causes potentielles de l’éjaculation précoce. Il s’agit notamment des causes neurologiques qui affectent les domaines suivants :

  • Contrôle central de l’éjaculation
  • Innervations au tractus séminal
  • innervation sensorielle au niveau des organes génitaux et de l’état.

L’éjaculation précoce peut être causée par un conditionnement négatif et une hypersensibilité pénienne.

L’éjaculation retardée peut être un signe précoce de diabète ou peut se développer à la suite d’une chirurgie pour l’hyperplasie bénigne de la prostate (HBP).

L’éjaculation (éjaculation rétrograde) peut être causée par une prostatectomie radicale, une cystoprostatectomie (ablation de la vessie et du rectum) ou l’utilisation de certains médicaments tels que les alpha-bloquants (tamsulosine) et les antidépresseurs (ISRS).

 

Quels sont les symptômes de l’éjaculation précoce ?

Classiquement, l’éjaculation précoce comprend :

  • Latence éjaculatoire brève
  • Perte de contrôle
  • Détresse psychologique chez le patient et/ou le partenaire

En général, les éjaculateurs prématurés n’auront qu’une minute ou moins de temps intravaginal avant d’éjaculer.

L’éjaculation retardée se présentera comme un long délai de temps intravaginal jusqu’au point où le patient ne sera pas satisfait de la relation sexuelle.

L’éjaculation ou éjaculation rétrograde est l’expérience d’un orgasme sec. Le sperme ne sort pas de l’urètre. Il peut s’écouler dans la vessie à la place ou ne pas être produit du tout. Après l’acte sexuel dans ce dernier cas, les patients remarqueront la présence de sperme dans leur première urine.

 

Quel est le traitement de l’éjaculation précoce ?

Le traitement variera selon la cause de l’éjaculation précoce. La thérapie sexuelle ou psychologique en couple peut être utile lorsqu’il s’agit de causes psychologiques.

D’autres thérapies non pharmacologiques comprennent le fait d’essayer activement de  » tenir le coup « . La pharmacothérapie s’est également avérée efficace. Les médicaments utilisés pour traiter l’éjaculation précoce sont les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) et les antidépresseurs tricycliques (TCA).

 

Qu’est-ce que l’anorgasmie ?

L’anorgasmie est l’incapacité d’atteindre un orgasme après une stimulation adéquate. L’orgasme est encore un phénomène mal compris.

 

Qu’est-ce qui cause les troubles de l’orgasme ?

Les causes de l’anorgasmie incluent :

  • Trouble psychiatrique
  • Neuropathie diabétique
  • Sclérose en plaques
  • Complications de la chirurgie génitale
  • Traumatisme pelvien
  • Médicaments (alpha-bloquants, antidépresseurs)

 

Quel est le traitement de l’anorgasmie ?

L’anorgasmie sera traitée avec l’aide d’un psychiatre ou en traitant la cause sous-jacente.

 

Quels sont les autres types de dysfonction sexuelle chez les hommes ?

Une autre catégorie de problèmes sexuels est la douleur sexuelle. Une lésion pénienne, une blessure ou une maladie de la peau peut en être la cause parmi d’autres. La douleur sexuelle des hommes est moins fréquente que celle des femmes.

À quel âge les hommes éprouvent-ils un dysfonctionnement sexuel ?

Il y a des changements normaux dans la fonction sexuelle chez les personnes âgées. Les hommes plus âgés peuvent présenter les symptômes suivants de dysfonction sexuelle :

  • Délai plus long entre la stimulation et l’érection
  • L’érection est moins turgescente.
  • L’éjaculation est moins forte
  • Le volume éjaculatoire est plus petit.
  • Le temps entre les érections est plus long.
  • Moins de sensibilité aux stimuli tactiles
  • Testostérone inférieure
  • L’orgasme est atteint plus lentement.

Ces phénomènes peuvent être vécus au fur et à mesure que les patients vieillissent. Néanmoins, il est possible d’y remédier afin que les personnes touchées puissent encore avoir une vie sexuelle très satisfaisante.

Quels types de professionnels traitent les problèmes sexuels chez les hommes ?

Les psychiatres, les psychologues et les sexologues peuvent participer à la prise en charge de la dysfonction sexuelle. Les psychiatres ou les psychologues peuvent particulièrement aider lorsque la cause du dysfonctionnement est psychogène.

Les thérapies ciblant la cognition et le comportement ont généralement de bons taux de réussite. Les sexologues peuvent également contribuer à ces thérapies.

 

Peut-on prévenir les problèmes sexuels chez les hommes ?

Les changements de style de vie peuvent être utiles pour aider à traiter ou à améliorer le dysfonctionnement sexuel, mais plus important encore, ils peuvent avoir un impact avant le développement de la maladie elle-même.

Vous pouvez prévenir l’incidence des troubles sexuels en adoptant un mode de vie sain, en faisant de l’exercice régulièrement, en mangeant bien, en limitant votre consommation d’alcool et en cessant de fumer, si vous êtes fumeur.

Les changements de mode de vie demandent du temps et des efforts, mais les résultats en valent la peine.

 

Quel est le pronostic des problèmes sexuels chez les hommes ?

Le pronostic varie selon la méthode de traitement et la maladie sous-jacente. De nos jours, de nombreuses innovations ont changé le visage de la dysfonction sexuelle masculine en offrant aux hommes de multiples options de traitement.

Non seulement les hommes ont des choix, mais les technologies et les médicaments en développement ont aussi donné aux hommes une voix pour partager leur expérience.

Il est très important que vous parliez à votre médecin de toute préoccupation concernant votre fonction sexuelle ou celle de votre partenaire.